أهلاً و سهلاً في موقع الوراق

ترجمة/ سيف محمد علي

الغرق هو رابع اكثر حالات الحوادث المؤدية للموت، اذ يموت اكثر من 4000 شخص سنوياً و ثلثهم اطفالاً دون سن الرابعة عشرة، حيث ان كمية قليلة من الماء ممكن ان تغرق الطفل، وفي الواقع فإن اقل من انجين من الماء في حوض الحمام ممكن ان يقتل الطفل.

ويغرق البالغون في حالات كثيرة مختلفة. عندما يكون الجو حاراً، على سبيل المثال، فإنه يغري الشخص على تناول الاشربة الكحولية والسباحة وممارسة رياضة الزوارق. وهذه ليست فكرة جيدة، حيث انه من الممكن ان يؤدي تناول الكحول الى الثمالة وفي النهاية يغرق الشخص عند السباحة وهو العامل الاكثر شيوعاً بين غرق البالغين.

اسباب الغرق

. تشنج الساق او المعدة.

. فقدان الوعي.

. اللعب في اعماق المياه المضطربة (بالنسبة للاشخاص الذين لديهم قدرة على السباحة).

. او قد لا يعرف الشخص كيفية السباحة.

. السكتة الدماغية.

. النوبة القلبية.

. الوقوع في الثلج خلال صيد السمك.

. او السير بسيارة على الثلج خلال فصل الشتاء.

. عدم لبس الملابس الواقية.

لحماية الطفل من الغرق:

لا تترك الطفل وحده بالقرب من الماء، او السباحة في بركة، او أي حوض حاوي على كمية كبيرة من المياه، ولا تدع الطفل يسبح في حوض الحمام او يجلس حوله. اذ انه ممكن ان يغرق او يصاب بإصابة بليغة خلال ثوانٍ انشغلت بها للاجابة على الهاتف او الذهاب لفتح الباب.

علم طفلك السباحة، قُل له ان لا يسبح وحده ولا يسبح لمسافة طويلة في الشاطئ دون وجود مجموعة من الخبراء السباحين البالغين. واكد عليه دائماً ان يفحص عمق المياه قبل السباحة فيه.

ابقي طفلك خارج غرفة الاستحمام ما لم يشرف احد عليه.

وللوقاية من غرق البالغين:

. السباحة، ان امكن، ضمن حدود بصر عامل الانقاذ (وهو سباح محترف مكلف بإنقاذ السباحين عند تعرضهم للغرق).

. لا تسبح بمفردك ابداًَ عند الشاطئ او في بركة السباحة. يجب ان يكون شخصاً ما بالقرب منك لمساعدتك في حالة تعرضك الى تشنج في الساق او حالات طارئة اخرى.

. لا تسبح وحدك مطلقاً في مياه غير معروفة.

. لا تجلس بمفردك في حوض الحمام الحار، ولا تغطس فيه اذا تناولت أي نوع من انواع الكحول. ممكن ان تغط في النوم في الماء المريح ، وتنزلق تحت سطح الماء وتغرق.

. تعلم كيفية السباحة، واذا كنت لا تستطيع السباحة، ارتدِ دائماً جهاز العوم الشخصي عندما تدخل البحيرة او بركة السباحة او تقود باخرة صغيرة.

. افحص دائماً عمق الماء قبل الغوص. اذ انه يجب ان يكون عمقه على الاقل 9 اقدام. وتعلم تمارين اراحة القلب والرئتين (CPR) وامان الماء.

اسئلة يجب الانتباه عليها

. هل ان الشخص الغريق فاقداً للوعي? لا يتنفس ولا ينبض قلبه?

- حاول ان تتصل بالطوارئ واعطِ الاسعافات الاولية قبل وصول الطوارئ: اخرج الغريق خارج الماء اذا كنت تستطيع ذلك الى مكان اكثر اماناً. انظر إجراءات الإسعافات الأولية قبل وصول الطوارئ بالنسبة لأضرار الرقبة والعمود الفقري اذا كنت تشك بأن الغريق قد تضرر في عنقه اثناء الغوص او حوادث الماء الاخرى. استخدم (CPR). ابدأ بالـ (CPR) في الماء اذا كنت تعرف كيف كيفية استخدامها.

. هل ان الشخص لا يتنفس، لكن قلبه ينبض?

- اتصل بالطوارئ واعطِ الاسعافات الاولية التالية:

اجعل الغريق خارج الماء. واستخدم التنفس الاصطناعي. وابدأ بهذا في الماء ان استطعت.

. هل ان شفتا الشخص زرقاء وجلده بارد وشاحب?

- اخرج الشخص خارج الماء ان استطعت، وراقب تنفسه ونبضات قلبه. واذا لم يكن هنالك تنفس او نبض، استخدم الـ (CPR). واذا لم يكن هنالك تنفس لكن يوجد نبض، استخدم التنفس الاصطناعي، واذا كان هنالك تنفس للغريق ونبضات، ضعه واسمح له بأن يبتلع الماء ويتقيأ لتصريفه. انزعه ملابسه الباردة والمبللة وغطه بشيء حار للوقاية من انخفاض درجة الحرارة.

. هل ان الشخص في الماء يظهر علامات الغرق? مثل التلويح، طلب المساعدة، انفعالات غير طبيعية، عدم المقدرة على العوم.

- حاول أن تتصل بالطوارئ وأعط الإسعافات الأولية قبل وصول الطوارئ:

ملاحظة: احفظ الشخص الغريق من الخطر. وقبل ان تخرج شخص ما من الغرق، تأكد من انك تستطيع ان تنقذ الموقف، اذ ان العديد من الناس يغرقون في محاولة انقاذ شخص ما لأنهم لم يتدربوا جيداً وليست لديهم افكار جيدة خلال انقاذ الموقف. حاول اولاً ان تصل الى الشخص وتلمس يده. واذا لم تتمكن استخدم الواقيات او الحبل.

واذا كان الشخص ابعد من ذلك وقررت ان تدخل الماء، فإقترب من الشخص بحذر ومن خلفه، تكلم مع الشخص، وحاول ان تهدئه واقبضه ببطأ واسأله فيما اذا كان الامر على ما يرام واخبره ان يفعل ما تطلبه منه. انزعه جزءاً من ملابسه وضع احدى يديك تحت ذقنه واسحبه من خلفه الى الشاطئ. اخبره ان يبعد ذراعه عنك، واستمر بالحديث معه لتطمئنه. ابدأ بإنقاذ تنفسه مباشرة اذا توقف الشخص عن التنفس.

ترجمة/ سيف محمد علي

عن الياهو هيلث

داء الانفلونزا هو مرض فيروسي يحدث فجأة في الجزء الاعلى من الجهاز التنفسي مسبباً اعراضاً مثل الحمى واوجاع في الجسم، والصداع، والاعياء وفقدان الشهية، وسعال جاف، والم او جفاف الحنجرة. وان داء الانفلونزا لا يشبه داء الزكام الشائع، فإن اعراضه عادة ما تكون اكثر قساوة.

واغلب الناس يشفون من هذا المرض دون مشاكل، لكن احياناً يؤدي المرض الى اصابة بكتيرية، مثل التهاب الاذن، او التهاب الجيوب الانفية، او التهاب القصبات الهوائية. وقد يمنع العلاج من حدوث هذه المضاعفات. وهنالك العديد من المضاعفات التي ممكن ان مثل الاصابة بمرض ذات الرئة، الذي يتطور عند بعض الاشخاص الذين يصابون بالانفلونزا. وقد تتطلب الحالة الذهاب الى المستشفى عند حدوث بعض المضاعفات خصوصاً عند الاطفال، او الاشخاص الاكثر عمراً من 65.

ما هي اسباب داء الانفلونزا?

تمثل فيروسات الانفلونزا من نوع A و B من الانواع الشائعة لهذا الداء. ويعد النوع A مسؤولاً عن انتشار هذا الداء سنوياً. وتتغير هذه الفيروسات بشكل ثابت وتنتج ما يسمى بالـ (الانواع الفرعية subtypes) والتي تختلف عن الفيروس الاصلي مع الاحتفاظ ببعض الخصائص. وان تكاثر فيروس الانفلونزا ممكن ان يسبب انواعاً مختلفة من سنة الى اخرى.

ما هي الاعراض?

تسبب الانفلونزا الحمى، والسعال، والشعور بالبرد، واوجاع في الجسم، والاعياء. وعادة ما تستمر هذه الاعراض لمدة 3-4 ايام، بعدها ممكن يظهر السعال الجاف، وارتشاح الانف، والم الحنجرة وتستمر لمدة اسبوع آخر او اكثر. وان فترة حضانة المرض – وهي الفترة التي تبدأ منذ تعرض الشخص لفيروس الانفلونزا لحين تطور الاعراض- تقريباً 1-4 ايام.

وعلى الرغم من ان الناس عادة ما يستخدمون مصطلح (الانفلونزا) للتعبير عن أي نوع من المرض الخفيف والذي يمتلك اعراضاً تشبه الانفلونزا (مثل الزكام او فيروس المعدة)، الا ان الانفلونزا يعد مرضاً فيروسياً يمتلك اعراضاً متميزة. ويميل الى الظهور في وقت محدد في السنة (في آخر الخريف والشتاء).

كيف يشخص الانفلونزا?

يستطيع الطبيب المختص ان يشخص مرض الانفلونزا من خلال الاعراض الظاهرة، خصوصاً اذا ظهرت العديد من الحالات المشابهة في المجتمع ككل. ويعد الاختبار الروتيني للاشخاص الذين يعانون من مرض الانفلونزا ضرورياً. ونادراً ما يشخص فيروس الانفلونزا عن طريق فحص الدم او فحص الانف والحنجرة.

كيف يعالج?

المعالجة في المنزل هو كل ما تحتاجه للقضاء على اعراض مرض الانفلونزا، عموماً فإن عقاقير مضادات الفيروس متوفرة للتقليل من مدة وقساوة الاعراض. وهذه العقاقير مفيدة خصوصاً بالنسبة للكبار والآخرين الذي يعانون من خطر الاصابة بالمضاعفات الناتجة من مرض الانفلونزا. وهذه العقاقير يجب ان تعطى خلال يومين من ظهور الاعراض.

هل من الممكن الوقاية من مرض الانفلونزا?

يمكنك الوقاية من مرض الانفلونزا من خلال التلقيح بلقاح الانفلونزا كل سنة، ويفضل في شهر تشرين الاول وتشرين الثاني. ويعطى هذا اللقاح بواسطة الحقن. وممكن ان يعطى للاطفال اكبر من سن 6 اشهر او أي شخص يريد الوقاية من هذا المرض. ويوصى بهذا اللقاح لجميع الاطفال بعمر اكثر من 6-23 شهر، وكذلك جميع البالغين الاكبر سناً من 50، والاطفال والبالغين الذين لديهم حالات معينة مثل الربو واضطرابات القلب او الرئة المزمنة او ضعف الجهاز المناعي، وكذلك النساء المقبلين على الحمل خلال موسم الانفلونزا.

ترجمة/ سيف محمد علي

عن الياهو هيلث

داء البواسير هو ازدياد في حجم الوعاء الدموي ويتطور في المستقيم، وعلى الرغم من انه غير مريحاً، الا انه نادراً ما يكون خطراً. في الحالة الطبيعية، تحيط الانسجة باطن الشرج (احياناً تدعى المساند الشرجية anal cushions) التي تكون مملوءة بالدم وتساعد في السيطرة على حركات الامعاء. ويتطور داء البواسير عند زيادة الضغط او عوامل اخرى تسبب انتفاخ الاوعية الدموية لهذه الانسجة وامتدادها.

وتقريباً، كل شخص يعاني من داء البواسير في لحظة ما، وهو ممكن ان يتطور في أي عمر، لكنه يزداد بعد سن الثلاثين. وتشير الاحصائيات الى ان ما يقرب من 50% من الاشخاص الاكبر سناً من 50 يعانون من نوع من البواسير في فترة ما من حياتهم.

ما هي أسباب داء البواسير?

زيادة الضغط على الاوعية في منطقتي الحوض والمستقيم يسبب هذا الداء، حيث يتجمع الدم في الاوعية الدموية في تلك المنطقة مما يسبب انتفاخها، وامتدادها حول النسيج مكونة البواسير. وممكن ان يأتي الضغط على هذه المنطقة بسبب الاسراع بإكمال قضاء الحاجة او الامساك، او استمرار الاسهال، مما يسبب ضغطاً شديداً اثناء حركة الامعاء.

البدانة ممكن ان تسبب داء البواسير

النساء الحوامل، عادة ما يتطور داء البواسير عندهم خلال الستة اشهر الاخيرة من الحمل بسبب زيادة الضغط على الاوعية الدموية في منطقة الحوض. كذلك فإن الضغط اثناء عملية الولادة لدفع الطفل خارج رحم الام ممكن ان يسبب داء البواسير.

ما هي انواع داء البواسير?

ممكن ان يتطور داء البواسير في القناة الشرجية (ويسمى البواسير الداخلية) او بالقرب منها (البواسير الخارجية)، وكلا النوعين ممكن ان تظهر في نفس الوقت. وان الاعراض، تتعاقب، ويختلف العلاج اعتماداً على المكان الذي تتطور فيه البواسير. وتقسم البواسير الداخلية الى اربعة درجات اعتماداً على شدتها. وممكن ان يظهر النزف في اي نوع من الانواع، وهي:

الدرجة الاولى: لا يظهر نتوء في منطقة الشرج.

الدرجة الثانية: يظهر النتوء في منطقة الشرج خلال حركة الامعاء لكنه يعود الى القناة الشرجية بعد فترة.

الدرجة الثالثة: يظهر النتوء من منطقة الشرج، خلال حركة الامعاء ويكون قابلاً للحركة.

الدرجة الرابعة: عادة ما يكون خارج الشرج ويكون غير قابل للحركة.

ما هي الاعراض?

ممكن ان تسبب البواسير الخارجية الحكة، وحرارة في تلك المنطقة، وممكن ملاحظة نسبة من الدم الاحمر القاتم بعد قضاء الحاجة، وقد يكون من الصعب تنظيف منطقة الشرج.

البواسير الداخلية: يمثل النزف الشرجي احد الاعراض الشائعة للبواسير الداخلية. وربما يظهر نزف عند خروج الفضلات، او على سحطها، وممكن ان تكون البواسير الداخلية صغيرة الحجم وتكون الاوعية الدموية منتفخة على جدار القناة الشرجية او قد تكون كبيرة. وتتدلى الاوعية الدموية والانسجة، وتكون ناتئة خارج الشرج. وقد تكون البواسير الداخلية مؤلمة اذا كانت ناتئة في جميع الوقت ويكون الضغط من قبل عضلات الشرج او عند حدوث تخثر للدم. وممكن كذلك ان تشاهد مادة مخاطية تخرج مع الغائط بسبب البواسير.

كيف يشخص مرض البواسير?

يعتمد تشخيص البواسير على تاريخ الحالة وكذلك الفحص الطبي. ويساعدك الطبيب المختص في تشخيص نوع البواسير (داخلية او خارجية) ودرجتها وتحديد العلاج المناسب لها. واذا اعتقد الطبيب ان البواسير كانت سبباً واضحاً لنزف الشرج بالنسبة للشخص الذي يقل عمره عن 50 سنة فيجرى له الفحص الرقمي المستقيمي (digital rectal exam) لتقييم الحالة.

واذا زاد عمرك عن 50 سنة او اذا كان الفحص لا يعطي نتائج واضحة، فإن الطبيب المختص ممكن ان يستخدم ناظور القالون الملتوي المرن (flexible sigmoidoscope ) لمشاهدة الجزء السفلي من القولون او قد يستخدم ناظور القاولون (colonoscope) لفحص القولون تماماً والتأكد فيما اذا كانت هنالك اسباب اخرى لحدوث النزف.

كيف يعالج البواسير?

عادة ما يوصى بالمعالجة المنزلية بالنسبة للبواسير الخارجية، وتتضمن الجلوس في حمام دافئ، ولعدة مرات في اليوم، وزيادة نسبة الالياف السيليلوزية والماء عند تناول الغذاء، واحياناً استخدام مواد ملينة للفضلات.

وتعالج اغلب البواسير الداخلية في البيت بنفس مقاييس البواسير الخارجية، وعموماً فإن اغلب حالات البواسير القاسية ممكن معالجتها دون تدخل جراحي (أي من دون اجراء عملية جراحية) مثل شد البواسير بضمادات حول منطقة الجرح (العلاج بالتخثر)، وحقنها بمواد كيمياوية او الاستئصال الجراحي. وغالباً ما يمكنك الوقاية من داء البواسير او التقليل من ازدياد الحالة سوءاً من خلال تعديل نمط حياتك نحو الصحة العامة، تناول غذاءاً غنياً بالالياف السيليلوزية والفواكه والخضر، والحبوب، واشرب كمية كافية من الماء، ومارس التمارين الرياضية بإنتظام.

ترجمة/ سيف محمد علي

عن الياهو هيلث

التليفات الرحمية هي اورام غير خبيثة تنمو في الرحم. وقد تنمو داخل الرحم (خلال جدار عضلته) او في السطح الخارجي منه. وقد تبدل التليفات في شكل وطبيعة نمو الرحم. وقد تتغير حجم وموضع واعراض التليفات.

اسباب التليفات الرحمية

ان سبب التليفات الرحمية غير معروف، ويبدأ عندما تنمو خلايا غير طبيعية في الجدار العضلي للرحم (myometrium). وتحتوي التليفات على نسيج ليفي وعضلي يشبه النسيج الطبيعي للرحم، لكن الفرق هو ان النسيج الليفي ليست لديه وظيفة مفيدة.

اعراض التليفات الرحمية

على الرغم من وجود التليفات عند اكثر من 75% من النساء، فإن 50-55% منهن لا يعانين من اعراضٍ تذكر. وعند وجود الاعراض، فإنها عادة ما تكون بسيطة ولا تستوجب علاجاً. وتتضمن: نزف غير طبيعي عند الحيض، اضافة الى الالم او طول الدورة الشهرية ونزف بعد الدورات، والم في منطقة البطن او الحوض اضافة الى حدوث الم اثناء الجماع. اضافة الى مشاكل الحالب والتي من ضمنها التهابات الحالب المتكررة وسلس الادرار (عدم المقدرة في السيطرة على الادرار)، والتهابات الكلية او المثانة، اضافة الى الامساك وعدم الخصوبة.

اما بالنسبة للمشاكل التي تحدث عند الحمل فتشمل: خروج الطفل قبل اوانه، وانقطاع المشيمة والاجهاض.

كيف يشخص التليف الرحمي?

عادة ما يعتمد تشخيص التليفات الرحمية على:

كيف تعالج التليفات الرحمية?

لا تتطلب التليفات التي لا تسبب اعراضاً او التي تسبب اعراضاً بسيطة علاجاً. اذ ان مراقبة الدورة الشهرية هو كل ما تجتاجه المرأة عندما تُظهِر التليفات الرحمية اعراضاً بسيطة. وقد يخفف العلاج ويمنع ظهور الاعراض. وقد تحتاج المسألة الى استعمال عقاقير طبية او اجراء عملية جراحية او اجراءات اخرى عند حدوث اعراض خطرة.

ترجمة/ سيف محمد علي

عن الياهوهيلث

يقسم التهاب الكبد الفيروسي الى عدة انواع منها: النوع (A) وهو التهاب للكبد يحدث بسبب فيروس يسمى (HAV) (hepatitis A virus)، وعادة ما يسبب التهاب مؤقت للكبد، واغلب الناس يشفون منه دون مشاكل في الكبد، والانواع الاخرى تدعى (B) و (C)، ويعد النوع (A) هو اكثر الانواع شيوعاً من بين هذه الانواع.

كيف ينتشر التهاب الكبد الفيروسي من نوع (A) (HAV)

ينتشر الفيروس بصورة رئيسية عن طريق الفم عند تناول اغذية او مشروبات ملوثة بفضلات تحتوي على فيروس HAV. وهذا هو سبب اصابة اغلب الناس في انحاء العالم بهذا المرض.

وفي الولايات المتحدة الامريكية، يصاب اغلب الناس بالعدوى خلال لمس عضو من افراد العائلة حامل للفيروس (مثلاً عند تغيير حفاض الاطفال) او الجماع ... الخ . واحياناً تصاب مجموعة كبيرة من الناس عند تناولهم غذاءاً من مطعم. وغالباً ما يحدث هذا عندما لا يغسل (او تغسل) الموظف الذي يشتغل في هذا المطعم يديه جيداً بعد استخدام المرافق الصحية او يكون مصاباً بهذا المرض وبعدها يحضر الطعام.

وفي حالات نادرة، ممكن ان ينتشر (HAV) خلال لمس دم شخص مصاب بالفيروس. ويكون وجود الفيروس في الدم قبل ظهور الاعراض. وممكن ان ينتقل الفيروس خلال عمليات نقل الدم من شخص لآخر، ربما يكون هذا ممكناً، لكنه نادر الحدوث.

ما هي الاعراض?

ان فترة حضانة المرض –فترة التعرض لـ (HAV) لحين ظهور الاعراض- عادة ما تكون اسبوعين الى سبعة اسابيع. وان معدل فترة حضانة المرض حوالي 30 يوماً. ولا تكون الاعراض موجودة حتى بعد انتهاء فترة الحضانة.

وقد تتضمن اعراض مرض (HAV): الاعياء، الحمى، الم العضلات، الصداع، الم الجزء الايمن من البطن (تحت القفص الصدري) (في منطقة وجود الكبد)، الغثيان، فقدان الشهية والوزن، اصفرار الجلد وابيضاض جزء من العينين (اليرقان)، واحياناً يكون الادرار معتماً واسوداد الغائط، ويكون اليرقان اقل شيوعاً عند الاطفال والشباب عنه عند كبار السن. وتبدأ الاعراض في آخر شهرين من فترة الحضانة. وخلالها ممكن ان تعدي أشخاصاً آخرون لمدة لا تقل عن اسبوعين قبل تطور الاعراض.

كيف يشخص مرض (HAV)?

قد يشك الطبيب بأنك مصاب بـ (HAV) اعتماداً على الفحص السريري وتاريخ الحالة. سوف يسألك الطبيب اسئلة عن اعراضك واين سافرت. واذا اعتقد الطبيب بأنك مصاباً بالفيروس سوف تخضع لفحوصات الدم لمعرفة فيما اذا كان الكبد ملتهباً وفيما اذا كان جسمك يحتوي على مضادات حيوية لمحاربة هذا الفيروس. وان تشخيص وجود المضادات الحيوية في الجسم دليل على تعرضك للاصابة بهذا الفيروس.

كيف يعالج?

لا يعالج التهاب الكبد الفيروسي بالعقاقير الطبية. الاصابة عادة ما تعالج تلقائياًَ في اكثر الحالات، وان تناول وجبات متوازنة وشرب كمية كافية من الماء قد يعيدك لحالتك الطبيعية.

وان الاصابة بـ(HAV) لا تسبب مرضاً او ضرراً مزمناً للكبد. اذ تشير الاحصائيات الى ان اكثر من 99% من الناس يعودون الى حالتهم الطبيعية، وعموماً في حالات نادرة جداً وقاسية، ممكن ان تظهر حالة من التهاب الكبد الفيروسي تدعى (fulminant hepatitis) وقد تؤدي الى احتياج مُلح لزرع الكبد، وممكن ان تُحدِث الوفاة في بعض الحالات.

هل من الممكن الوقاية من مرض HAV

ممكن الوقاية منه من خلال الحقن بلقاح يدعى (Havrix) او (Vaqta) ، ويكون اللقاح فعالاً بنسبة 100% اذا تناولها الشخص قبل التعرض لـ (HAV). وقد تحتاج لقاح (Twinrix) للوقاية من الاصابة بمرض التهاب الكبد الفيروسي من نوع A و B. الا انه لا يعطى للاطفال الذين يبلغون من العمر اقل من 18، او للحامل او المرضع (بسبب ان تأثيره على الجنين او حديثي الولادة غير معروف) ويجب ان يعطى عند الضرورة الملحة فقط، اضافة لذلك، يمكنك الوقاية من الاصابة بـ (HAV) من خلال تجنب:

- تناول الطعام الذي يحضر من قبل شخص مصاب بـ HAV وقليل النظافة.

- تناول الاسماك الصدفية (مثل المحار) النيئة او غير المطبوخة جيداً.

- جلب الغذاء غير المطبوخ جيداً عند السفر.

واذا لم تظهر اصابة HAV فإن الاشخاص الذين لم يلقحوا سوف يكونون عرضة للإصابة بهذا الفيروس ويجب عليهم ان يتناولوا (الكلوبلين المناعي immune globulin)، اذ عند تناوله خلال اسبوعين من التعرض فإنه من المحتمل ان لا تتطور اعراض اصابة الـ HAV.

علما ان الاصابة بـ HAV لمرة واحدة فقط، وبعدها فسوف تكون لديك مناعة ضد هذا الفيروس ولا يمكن ان تصاب به ثانية.

ترجمة/ سيف محمد علي

عن الياهو هيلث

الحمى القرمزية مصطلح يطلق على تقشر الحنجرة (الذي هو التهاب لها يحدث بسبب نوع من البكتريا تدعى بكتريا التقشر (streptococoal)) مع حدوث طفح جلدي.

ما اسباب الحمى القرمزية?

تحدث الحمى القرمزية بسبب بكتريا التقشر (ستربتوكوكوال) ، وهي نفس البكتريا التي تسبب تقشر الحنجرة. وهنالك العديد من انواع بكتريا التقشر، قد تكون بعضها اكثر خطورة من الاخرى. ويدعى النوع الذي يؤثر على الحنجرة ويسبب الحمى القرمزية بمجموعة أي بيتا-هيمولتيك (group A beta-hemolytic streptococcus) (GABS).

ربما تتضمن الاعراض التي تظهر قبل الطفح الجلدي:

وقد تتضمن اعراضاً اخرى (خصوصاً عند الاطفال) مثل ظهور (حكة) عامة في الجسم، وصداع، والم المعدة، وغثيان وتقيؤ او كسل. ولا تظهر الحمى القرمزية عادة مع اعراض الزكام مثل العطاس، او الارتشاح، او السعال.

وتظهر البقع الحمراء في اعلى باطن الفم بعد حوالي (2) الى (3) ايام بعد ظهور اولى الاعراض. وقد تظهر بقعاً حمراء على اللسان، وتعطي مظهراً يدعى (لسان الفراولة strawberry tongue).

وان اكثر الاعراض الملحوظة من الحمى القرمزية هي خشونة وطفح الجلد. ويبدأ الطفح الجلدي على الصدر والبطن وبعدها ينتشر الى اجزاء من الجسم خلال 24 ساعة، ويظهر بصورة واضحة مع الاحمرار في مناطق (طي الجلد) خصوصاً في منطقة الاربية (اصل الفخذ)، والابط، وخط المرفق، وعادة ما يتلاشى خلال فترة اسبوع، وخلال هذا الوقت ربما يبدأ الجلد بالتقشر.

كيف تشخص?

عادة ما يعتمد تشخيص الحمى القرمزية على تاريخ الحالة، وفحص الحنجرة، وفحص التقشر السريع او فحص وجود بكتريا التقشر، ويحتاج لواحد او كل من هذه الفحوصات للتأكد من الاصابة ببكتريا التقشر.

كيف تعالج?

تعالج الحمى القرمزية بالمضادات الحيوية (antibiotics)، كذلك تستخدم نفس هذه المضادات في علاج الاصابة ببكتريا التقشر.

مضاعفاتها

تتضمن مضاعفات الحمى القرمزية اصابة الاذن الوسطى، التهاب الجيوب الانفية، ذات الرئة. وفي حالات نادرة ربما تتطور اصابات خطرة، مثل الحمى الروماتزمية او مرض القلب الروماتزمي. وفي اغلب الحالات يمكن للحمى القرمزية ان تعالج بدون حدوث مضاعفات دائمة.

من الذي يتأثر بالحمى الروماتزمية?

غالباً ما يتأثر الاطفال بين سن 2-10 من العمر، لكن يمكن ان تؤثر هذه البكتريا على الاشخاص في اية مرحلة عمرية.

ترجمة/ سيف محمد علي

عن الياهو هيلث

يوجد الدماغ داخل الجمجمة، في الجزء الاعلى من الرأس، ويمتلك اخاديد و نتوءات رمادية- وردية اللون وقنوات وسائل وتجاويف مكونة من بلايين من الخلايا التفاعلية المستمرة (continuously interacting cells)، ويغطي سطحه ثلاثة طبقات من الاغشية، المغمورة في السائل الواقي. ويعد الدماغ جزءاً هشاً وحساساً الا انه اكثر الاعضاء حيويةً. وعلى الرغم من العدد غير المحدود من الفعاليات البسيطة والمعقدة التي يجريها فإن وزنه يقل عن 3 باونات.

ما هي اهمية الدماغ والجهاز العصبي?

يسيطر الدماغ على كل شيء نعمله، من الافكار، والكلام، والحركة وصولاً الى الذاكرة. وهو اشبه بالكومبيوتر المركزي، الذي يقوم بالاتصال المعقد، وربط الفعاليات، والعمل بسرعة الضوء، وصنع قرارات لا تعد ولا تحصى تؤثر على نتيجة كل شيء نفعله. ويعمل مع الجهاز العصبي سوية، ويسيطر الدماغ على كلاً من ضربات القلب والعواطف، ويسمح لنا بالتعلم والتذكر. ويمكّننا من حركة العظام والعضلات القيام بحركات معقدة، اضافة لذلك فإنه ينسق الطريق المضمون للوصول الى الهدف المعني، ويمتلك الدماغ طاقة مدهشة تمكننا من القيام بهذه العمليات وغالباً ما تكون لا ارادية.

ويساعده في هذه العمليات الجهاز العصبي، الذي يمكن ان نشبهه بحبل يوصل المعلومات من الكومبيوتر المركزي (الدماغ) الى اجزاء الجسم وبالعكس. وينفذ الحبل الشوكي العمليات من اسفل الدماغ من خلال العمود الفقري (وهو اشبه بالخيط على طول العمود الفقري الذي يتفرع منه لكل انحاء الجسم). وتحمل الاعصاب الحسية رسائل من الاعضاء الحسية (العينين، الاذنين، الانف، اللسان، والجلد) الى الدماغ لمعالجتها. ويرسل بعدها الدماغ تعليمات كإستجابة من خلال اعصاب اخرى خاصة الى الاجزاء البدنية من الجسم، مثل العضلات.

وبدون توجيه من الجهاز العصبي، فإن عضلاتنا ستكون غير مفيدة، وغير قابلة على الحركة او تنسيق الفعاليات. اذ لا يمكننا ان نضحك، او نرمش عينينا، او نستعمل يدانا او رجلانا في أي عمل، وحتى لا يمكننا ان نتنفس.

تشريح عام

يكوّن الدماغ والحبل الشوكي الجهاز العصبي المركزي. ويغطى بثلاثة طبقات من الاغشية تدعى (مينينكس meninges) المغمورة في السائل الشوكي الواقي، الذي يمثل كجزء (واقٍ ضد الصدمات) ويساعد في الوقاية من الجروح.

ويمثل المخ اكبر جزء في الدماغ الذي يقسم الى فصين (الايمن والايسر). ويسطر على الفعاليات الارادية، والفكر، والكلام، والذاكرة. وان اغلب الثدييات لديها مخ صغير نسبياً، بينما يشكل المخ عند الانسان اكبر جزء من الدماغ، مما يسمح لنا بإجراء فعاليات معقدة.

تمثل مادة القشرة (gray matter) الطبقة الخارجية من المخ. واغلبها خلايا عصبية. وان اغلب عمل الدماغ من معالجة المعلومات تجري في طبقة الـ (gray matter). وهو المسؤول عن تخطيط وخزن معلومات حيوية عن الذكاء، والذاكرة، والشخصية، والانفعال، والكلام، والقدرة على الحركة وغيرها. وتوجد الالياف العصبية تحت الطبقة البيضاء من الـ (gray matter) وتحمل رسائل الى الدماغ للمعالجة الاضافية. ويرد الدماغ عليها عن طريق جزء آخر من الجهاز العصبي لتنفيذها.

ويوجد الدماغ الاوسط في داخل بنية الدماغ وهو بمثابة لوحة مفاتيح خلوية، يحافظ على مناطق مختلفة من الدماغ في التواصل مع بعضها. وهذا ضرورياً لتنفيذ وظائف الدماغ المعقدة، لأن الاوامر الآنية تتطلب التوجيه الصحيح مع التنسيق.

ويحتوي التركيب المركزي للدماغ على المِهاد (thalamus) ، وتحت المِهاد (hypothalamus) والغدة النخامية. ويحمل المِهاد رسائل من الاعضاء الحسية الى الدماغ. وتنظم (تحت المهاد) الوظائف التلقائية مثل سرعة تغير النبضات، العطش، الشهية، الجنس، النوم. كذلك فإنها تنظم انتاج الغدة النخامية لهرمونات متعددة تلعب دوراً في عملية النمو، والايض الغذائي، وموازنة المواد والسوائل، والوظيفة الجنسية، واستجابة الجسم تجاه الجهد العالي. وتحتوي اربعة تجاويف في الدماغ على السائل الشوكي، الذي يحمي التركيب البنائي الحساس، والانسجة المغذية للدماغ، ويطرد الفضلات.

وتقسم المنطقة الخلفية من الدماغ الى ثلاثة اجزاء، المخيخ (الدماغ الصغير) الموجود نهاية فصي الدماغ ويسيطر على قدرتنا على التنسيق وموازنة الحركات المتولدة. ويربط نخاع الـ(اوبلونوكاتا oblongata) الدماغ بمقدمة النخاع الشوكي، ويسيطر على الفعاليات اللاارادية للجسم مثل نبضات القلب، والتنفس، والهضم. وتربط الالياف العصبية الدماغ الاوسط مع نخاع الاوبلونوكاتا بواسطة جسر خاص وتمثل لوحة مفاتيح الوظائف العليا.

ويمثل النخاع الشوكي عمود من الانسجة تبنى من الخلايا العصبية ويجهز الخلايا التي تغطى بواسطة الاغشية السحائية. يحاط النخاع الشوكي بحلقات عظمية (واقية) تدعى الفقرات التي تكوّن سوية العمود الفقري. ويقسم العمود الفقري اعتماداً على المنطقة الى: (العنقية) و (الصدرية، التي توجد مقابلة للقفص الصدري اعلى الظهر)، والقطنية (منطقة وسط واسفل الظهر) والمنطقة العجزية (الذيلية). وتتفرع الخلايا العصبية من الحبل الشوكي مروراً بالفقرات وتمتد الى اعضاء الجسم وتصل الى الغضاريف، وبهذا التنظيم نستطيع الحركة والفقز والركض والقيام بالفعاليات اليومية.

ترجمة/ سيف محمد علي

عن الياهو هيلث

السرطان العنقي هو مرض يحدث بسبب النمو غير الطبيعي والانقسام للخلايا التي تكوّن عنق الرحم عند المرأة، والذي يكون ضيقاً في اسفل الرحم.

السرطان هو اسم لمجموعة من الامراض تحدث لخلايا الجسم عندما تتغير في شكلها ووظيفتها. وبدلاً من الانقسام والنمو بصورة طبيعية، فإن الخلايا غير الطبيعية ممكن ان تنمو خارج نطاق سيطرة الجسم مكونة ما يدعى بالكتلة (mass) او الورم (tumor).

ويعتبر الورم بسيطاً (غير مسرطناً) اذا كان مقتصراً على طبقات قليلة من الخلايا ولم ينتشر الى الانسجة والاعضاء المحيطة. ولكن اذا انتشر الورم الى الاعضاء والانسجة المحيطة فإنه يكون خبيثاً او مسرطناً.

ويتكون عنق الرحم من ثلاثة طبقات من الانسجة وهي:

البطانة الخارجية: والتي تعرف بالغشاء الواقي (الغطاء الزلق(slippery covering)).

المنطقة الوسطى: وهي الطبقة العضلية.

منطقة البطانة الداخلية: تعرف بالغشاء المبطن المتكون من خلايا حرشفية رقيقة، ومستوية، تدعى خلايا سكواموس (squamous cells). وتمتلك البطانة الداخلية العديد من الغدد الصغيرة التي تفرز مواد مخاطية.

وإن كل انواع مرض السرطان العنقي تقريباً ينشأ من الخلايا المبطنة لعنق الرحم. طبيعياً، تنمو الخلايا العنقية بشكل منظم، وعندما يفقد الجسم القدرة على السيطرة على نمو هذه الخلايا، فإن الانقسامات تكون متكررة وسريعة جداً. وممكن ان تظهر تغييرات خلوية تؤدي الى تكون مرض السرطان العنقي. حيث ينتج النمو الشاذ لعنق الرحم (ذو الدرجة البسيطة) عندما تكون الخلايا غير المنظمة محصورة في الثلث الاول من طبقة سطح الخلية (تعرف بالظِّهارة) التي تبطن منطقة عنق الرحم، ويظهر عندما تستمر الخلايا بالنمو خارج نطاق سيطرة الجسم، وتصل الى الثلث الثاني من طبقة الظهارة. واذا تطورت الخلايا غير الطبيعية بالنمو لتشمل جميع سمك الطبقة، فإن الحالة تعرف بالنمو الشاذ الحاد (severe cervical dysplasia) او (سرطان في موقعه الاصلي carcinoma in situ) (CIS). ولا ويخترق الـ (CIS) الانسجة المحيطة، ويبقى مقتصراً على منطقة الظِّهارة ويعد في هذه الحالة بسيطاً (على الرغم من كون نموه سريعاً).

ويعد الورم خبيثاً (مسرطناً) اذا كانت الخلايا غير الطبيعية تخترق الغشاء الذي يفصل طبقة الظِّهارة و طبقة تحت الانسجة المساعدة (يطلق عليها ستروما stroma) من عنق الرحم. وينتشر الى الانسجة المحيطة والاعضاء.

وهنالك عدة انواع من السرطان العنقي:

سرطان خلايا سكواموس (Squamous cell carcinoma (SCC)): وهو النوع الاكثر شيوعاً من انواع السرطان العنقي، ويشكل 85 -90% من جميع حالات السرطان العنقي. ويتطور من الخلايا التي تبطن الجزء الداخلي من عنق الرحم، والتي تدعى خلايا سكواموس. وعادة ما تبدأ عندما يرتبط جزء من عنق الرحم بالمهبل ويلتقي بالجزء العنقي ويفتح في الرحم (ويدعى اندوسيرفيكس endocervix).

السرطان العنقي الداخلي (Adenocarcinoma): الذي يتطور من الخلايا العمودية الشكل التي تبطن الغدد المنتجة للمواد المخاطية في عنق الرحم. وفي الحالات النادرة يتولد السرطان الداخلي في النسيج المساعد المحيط بعنق الرحم. ويشكل هذا النوع 10% تقريباً من جميع حالات السرطان العنقي.

السرطان المختلط: (على سبيل المثال، السرطانات الداخلية) تجتمع ميزاتها مع كل من سرطان خلايا سكواموس والسرطان الداخلي.

هل ان السرطان العنقي قابل للعلاج?

تعتمد فعالية العلاج على عدة عوامل، عموماً، فإن نسبة فعالية العلاج تكون 100% اذا شُخِّص المرض في وقت مبكر.

حقائق عن السرطان العنقي

السرطان العنقي هو المرض الثاني من الامراض الاكثر شيوعاً عند النساء في الجهاز التناسلي. ويشكل 6% من جميع حالات السرطان عند النساء. والتشخيص المبكر لسرطان العنق قابل للشفاء بشكل فعّال، وقد هبطت نسبة الوفيات (من هذا المرض) بنسبة 74% بين سنة 1955-1992 وتستمر بالهبوط بنسبة 2% كل سنة. ومن الضروري مراجعة الطبيب المختص (كل خمسة سنوات على الاقل) لفحص فيما اذا كان المرض منتشراً او وجود خلايا تميل الى ان تكون سرطانية في منطقة عنق الرحم.

ترجمة/ سيف محمد علي

عن الياهوهيلث

السعال الديكي هو اصابة بكتيرية شديدة العدوى تحدث في اعلى الجهاز التنفسي، وبالاخص، منطقة التقاء القناة الانفية بمؤخرة الحنجرة. وتسبب الاصابة هيجان في القنوات التنفسية مسببة نوبات سعال قاسية. وللمرض ثلاثة مراحل بارزة. وعادة ما يسبب السعال الديكي القاسي الكثير من المضاعفات، مثل ذات الرئة، والتي تظهر في الاطفال خلال الاربعة اشهر الاولى بعد الولادة، خصوصاً بالنسبة للاطفال الذين يولدون قبل اوانهم او ليس لديهم المناعة الكافية، ويحدث المرض كذلك عند الكبار.

ما هي اسباب السعال الديكي?

يحدث السعال الديكي بسبب الاصابة ببكتريا تدعى (بورديتيلا Bordetella) او (B)، وتكون الاصابة سهلة الانتشار من شخص لآخر خلال الافرازات التنفسية او المواد المخاطية التي تخرج اثناء السعال او العطاس. وان فترة الحضانة لهذا المرض 7-14 يوماً تقريباً، وهذا يعني ان الاعراض تتطور خلال اسبوع او اسبوعين بعد التعرض للبكتريا.

وعلى الرغم من ان السعال الديكي اكثر شيوعاً عند الاطفال، الا ان البالغين كذلك ممكن ان يصابون بالعدوى. وتستطيع ان تمنع او تقلل من خطورة الاصابة بالسعال الديكي لطفلك من خلال اعطاءه اللقاحات بإستمرار، علماً بأن لقاح السعال الديكي لا ينصح الاطباء بإعطائه للبالغين. ومن المتوقع استخدام مقوٍ للقاح للمراهقين والبالغين في المستقبل القريب.

وبعد ان تلقح او بعد ان تشفى من الاصابة بالسعال الديكي. فإن لديك حصانة مؤقتة لكنك ممكن ان تصاب مرة اخرى بعد سنوات لاحقة. وممكن ان ينتشر المرض عند البالغين خصوصاً بالنسبة للاطفال غير الملقحين.

ما هي الاعراض?

ممكن ان تستمر الاعراض لمدة 7-10 اشهر (وقد ان تكون اطول من ذلك) ويظهر في ثلاثة مراحل.

المرحلة الاولى: اعراض الرشح، مثل العطاس، وارتشاح الانف، وسعال خفيف، افراز الدموع من العين، واحياناً حمى خفيفة، وتستمر من عدة ايام الى اسبوعين. وان الشخص المصاب ممكن ان ينقل العدوى خلال هذه المرحلة.

المرحلة الثانية: تلاشي اعراض الرشح، لكن السعال يزداد سوءاً ويتغير ليكون جافاً وغير مسيطر عليه وغالباً ما يكون السعال عنيفاً، وخلال السعال قد لا يستطيع الشخص ان يأخذ نفساً بسبب شدة وتكرار السعال. وعندما يستطيع ان يتنفس اخيراً، فإنه قد لا يستطيع ان يأخذ النفس الكافي بسبب ضيق المجاري التنفسية الناتج من الالتهاب. وغالباً ما يتبع نوبة السعال التقيؤ والاعياء، وغالباً ما يبدو الشخص طبيعياً بين نوبات السعال. وتمثل هذه الحالة الأكثر خطورة وعادة ما تستمر من 2 -4 اسابيع او اكثر.

المرحلة الثالثة: على الرغم من تحسن الحالة، الا ان السعال قد يكون اعلى صوتاً ويزداد سوءاً. وقد تظهر نوبات السعال بشكل متقطع وتستمر لمدة اسابيع او اشهر وممكن ان تظهر بوضوح اذا تطور الرشح او أي مرض يصيب الجزء العلوي من الجهاز التنفسي. وتمثل هذه المرحلة الاخيرة وممكن ان تستمر لمدة اطول بالنسبة للاشخاص الذين لم يلقّحوا بلقاح السعال الديكي خلال حياتهم. وغالباً ما يكون بسيطاً عند الاشخاص البالغين الاصحاء عندما يصابون بالعدوى من هذا المرض مقارنة مع الاطفال. عموماً فإن الاشخاص الاكثر عمراً من 60 يزداد عندهم خطر الاصابة بالاعراض القاسية وتطور المضاعفات. وان قساوة الاعراض تؤثر جزئياً فيما اذا كان الشخص لديه حصانة ضد هذا المرض او لا وفترة اعطاءه اللقاح.

كيف يشخص السعال الديكي?

قد يظهر الشخص المصاب بالسعال الديكي بين نوبات السعال بأنه طبيعياً، وغالباًَ ما يؤجل التشخيص لهذا السبب. عموماً فإن الطبيب المختص ممكن ان يشك بوجود هذا المرض عند الفحص ووجود تلك الاعراض اضافة الى تقدير فيما اذا كان هذا المرض منتشراً في المجتمع ككل اعتماداً على الحالات. واحياناً امراضاً اخرى تسبب السعال، مثل الزكام الشائع او التهاب القصبات الهوائية ممكن تمييزها عن مرض السعال الديكي، من خلال الاعراض اذ تسبب اعراضاً مختلفة مثل الحمى الشديدة، والم الحنجرة. وللتأكد من صحة التشخيص عادة ما يأخذ الطبيب المختص عينة من المواد المخاطية الموجودة في القناة الانفية ويفحص وجود انواع من البكتريا التي تسبب السعال الديكي في العينة. وعادة ما تظهر النتائج المختبرية خلال 10-14 يوماً، ويجرى احياناً فحص الدم او الاشعة.

كيف يعالج مرض السعال الديكي?

يعالج مرض السعال الديكي بواسطة المضادات الحيوية في البداية لتقليل من انتشار الاصابة، واذا اعطي في الاوقات المبكرة من المرض، فإن المضادات الحيوية ممكن ان تساعد في التقليل من عمر المرض. وممكن ان يساعد الهواء الرطب في التقليل من شدة الحالة.

ترجمة/ سيف محمد علي

عن الياهو هيلث

يظهر الفتق عندما تبدأ بعض الأنسجة الموجودة في البطن بتكوين نتوءات من خلال العضلات الضعيفة الموجودة في جدار البطن. وعندما يصعد جزءاً من هذه النتوءات البطنية الى خارج نطاق المعدة ويصل تجويف الصدر ففي هذه الحالة يطلق عليه (الفتق الصدري).

وهنالك ثلاثة انواع رئيسية من فتق الصدر: المنزلق (sliding)، و (البارايسوفيكيال paraesophageal) او المختلط. ويعد الفتق المنزلق هو النوع الاكثر شيوعاً، وعموماً فإنه ليس خطراً، الا ان النوعين (بارايسوفيكيال والمختلط) اكثر خطورة.

ما هي اسباب الفتق الصدري?

تنتشر في البطن والصدر نتوءات بواسطة عضلات الحجاب الحاجز، وعادة ما يحدث الفتق الصدري بسبب ضعف العضلات والنسيج المرتبط خلال و حول فجوة الحجاب الحاجز. وفي حالة الفتق المنزلق، فإن نسبة بسيطة من المعدة تدفع الى اعلى خلال الحجاب الحاجز عند الفجوة وتكون فوق المعدة، وبجانب تجويف الصدر. وان الصمام (الموجود اسفل عضلة المرئ بين المرئ والمعدة) كذلك يتحرك فوق الحجاب الحاجز.

ما هي اعراض الفتق الصدري?

لا يعاني اغلب الناس الذين لديهم الفتق المنزلق من اية أعراض، وغالباً ما يشخص من خلال فحص الشخص لحالة مرضية اخرى غير الفتق. عموماً اذا انزلق الصمام الموجود اسفل عضلة المرئ فوق الحجاب الحاجز فإنه قد لا ينغلق بشكل تام الا انه قد يدخل حامض المعدة والعصارات الى المرئ، وهذا يسبب شعوراً غير مريح مثل حرقة، وحرارة او الم خلف عظم الصدر (القص) والذي قد يظهر بعد تناول وجبة غذاء، او الاضطجاع، او الانحناء الى الامام، وربما يجيء ويذهب بين فترة واخرى، وربما تحس بطعم حامضي في الفم. وتدعى هذه المجموعة من الاعراض بـ (الحموضة المعوية).

اذا احسست بقصر التنفس او الم في منطقة عظم الصدر، يجب عليك التأكد فيما اذا كان سبب هذه الحالة مشاكل في القلب ام لا. وان الاحساس بحرقة هو بسبب الحموضة المعوية التي تظهر عادة بعد تناول الغذاء. وان الالم الناشئ من القلب عادة ما يحس به كضغط، وثقل، او ضيق وعدم الارتياح. واذا كنت غير متأكداً من مصدر الم الصدر حاول ان تراجع الطبيب المختص بأسرع وقت ممكن.

كيف يشخص الفتق الصدري?

عادة ما يشخص الفتق الصدري عند مراجعة الطبيب لفحص حالة مرضية غير الفتق، وان الفتق المنزلق قد لا يُحدث أي اعراض واضحة لكنه ممكن ان يسبب مرض الجَزري المعدي المريئي (gastroesophageal reflux disease (GERD),) والذي قد ان يسبب اعراضاً – مثل الحموضة المعوية-، وغالباً يشخص الفتق الصدري عند ظهور اعراض الـ (GERD).

كيف يعالج الفتق الصدري?

تبدأ المعالجة للاعراض البسيطة استخدام مضادات الحموضة وتناول الاطعمة بإنتظام وكذلك ممارسة التمارين الرياضية، واذا استمرت الاعراض ربما تكون تعاني من مرض الـ (GERD) والذي يتطلب عقاقير معينة او اجراء عملية جراحية اذا اقتضت الضرورة ذلك.